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谨防糖尿病并发慢性肾脏病《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:38:59 阅读: 来源:攻丝机厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

慢性肾脏病是糖尿病的常见并发症,也称作糖尿病肾病。最近一项调查表明,糖尿病肾病是住院2型糖尿病的常见慢性并发症,患病率为52.25%,发病者多数为病程较长的高龄、肥胖2型糖尿病患者。糖尿病肾病的患病率随年龄、糖尿病病程、体重指数及低密度脂蛋白胆固醇增加而增加,糖尿病患者应注意以上危险因素,早期预防,早期筛查,及时治疗。

出场专家:北京大学人民医院教授左力

随着糖尿病患病人口基数的增加,由糖尿病所引发的并发症患病人数也逐年增加。糖尿病慢性并发症已成为威胁人类健康的杀手。其中,糖尿病肾病是重要的微血管并发症。

糖尿病病程越长越易患糖尿病肾病

左教授说,糖尿病肾病是糖尿病最常见且严重的并发症之一,是糖尿病所致的肾小球微血管病变而引起的蛋白排泄和滤过异常,临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿,晚期出现严重的肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

1型和2型糖尿病患者都会发生糖尿病肾病。1型糖尿病患者发生糖尿病肾病比例较高,约为35%~50%,2型糖尿病患者发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中,2型糖尿病的发病率远超过1型,故在糖尿病肾衰透析患者中2型病人占70%~80%。不是所有糖尿病人都会得糖尿病肾病,有些人更容易得,是因为他们自身存在一些高危因素,这些危险因素有些不可干预,但有些是可以干预的。一般来说,糖尿病病程越长,越容易得糖尿病肾病;年龄越大,越容易得糖尿病肾病,这些都是不可干预的危险因素。但可以养成良好的饮食和生活习惯、适度的锻炼以及积极地控制血糖、血脂和血压等,这些是可以干预的方面,通过这些可以预防糖尿病肾病的发生。

糖尿病肾病早期都有哪些表现

左教授指出,糖尿病肾病在早期时没有任何表现。一般通过三种途径可以发现,一种是常规体检,在尿中发现蛋白。第二种是去医院复查时,内分泌医生常规查尿发现的。第三种就是病人出现症状了,到肾内科来看病,这种情况往往已经很晚了,一般都是四期或五期了。

糖尿病肾病可以分为五期。第一期表现为肾小球高滤过,所谓滤过就是肾脏把各种毒素排出体外的过程。高滤过表面看起来是肾功能好的表现,实际上增加了肾脏的工作负担,会加快肾功能的衰退,加快进入第二期的速度,不是好事。通过控制血糖和体重,可以使这种状态得到缓解。第二期仍然可以有高滤过表现,部分患者高滤过的现象可能会消失,前两期都没有蛋白尿。从第三期开始出现白蛋白尿,刚开始是微量白蛋白尿,这一期如果好好控制血糖、血压、血脂、饮食、体重,部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。

随着糖尿病肾病的发展,肾功能越来越差,白蛋白尿逐渐增多,进入糖尿病肾病第四期。一旦进入第四期,糖尿病肾病就不可逆转,最终会导致肾衰竭。医生可以通过各种手段减少患者白蛋白尿,但是不可能消失,通过适当的干预,肾衰的过程可以被延缓,但是那些说可以根治糖尿病肾病的广告肯定是骗人的,千万不要相信。发展到第五期,也就是肾衰期,就需要透析了。

一期的病人可能只需要用降糖药、降压药,但四、五期的病人往往有贫血、水肿等,需要用更多的药。糖尿病肾病,贵在尽量早发现、早预防、早治疗,不要等到很严重的时候才重视。所以建议糖尿病患者一定要定期查尿,早期发现,预防为主。

做哪些检查可以确诊

左教授说,判断蛋白尿是否由肾病引起有两种方法。一是微量蛋白尿加眼底病变。微量蛋白尿是指尿蛋白比较少,每天总量不超过0.2~0.3克,或者每分钟不超过200微克,再合并眼底病变,可以临床诊断糖尿病肾病。

另外一种是看24小时尿蛋白定量。通常大家都看尿常规检查中尿蛋白后面有几个加号,这并不可靠,必须查24小时尿蛋白定量。每天尿蛋白超过0.3克,就可确定为糖尿病肾病。

但有两种情况不是糖尿病肾病。第一种,有蛋白尿(不管是微量的还是大量的),同时又有血尿,一般都不是糖尿病肾病。第二种,如果病人肾功能不好,但没有出现蛋白尿,这样的病人虽然有糖尿病,这个肾病很可能不是糖尿病肾病。

在实际工作中,病人的情况可能很复杂,医生往往需要结合多方面信息综合判断是不是糖尿病肾病。本报记者黄唯岗

扩展阅读:糖尿病肾病的治疗原则是什么

糖尿病肾病从治疗上来说,除了生活方式的改变,比如饮食控制、适度锻炼等,药物治疗也很重要。刚开始只用一种、两种药,随着疾病进展可能就需要七八种药。那么,用药的原则是什么呢?

第一,用药的目的不是为了消灭蛋白尿,很多小广告的说法都是不可信的,大家绝对不能信,有些病人因为相信这些广告而倾家荡产。

第二,肾功能下降之后,药物在体内开始蓄积,排不出去,这会导致药物的浓度超过有效治疗浓度,而出现毒副作用。另外,药物要依靠跟血液里的蛋白结合,运输到相应的器官才会起效,糖尿病肾病的病人尿中含有白蛋白,所以血液里的白蛋白反而比较低,因此血液里游离的药物水平增高,会产生毒副作用。所以,肾功能下降和低蛋白血症的病人使用药物时,需要调整剂量。

第三,要治疗合并症,包括贫血、水肿、高血压、电解质紊乱等等。

第四,要治疗和预防其他并发症,糖尿病肾病一旦进入尿毒症期会影响到全身多个系统,包括心脑血管系统、外周血管和眼底,病人往往因为并发症,而使生活质量下降,甚至缩短生命。

糖尿病肾病是一个慢性病,要求三分治、七分养,光靠药物是不行的。治疗慢性病,药物固然重要,但主要还是要靠患者自己,生活方式的改变是很重要的。

康博士提醒:糖尿病肾病患者每天应该摄入多少蛋白质

推荐在慢性肾脏病1~3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/标准公斤体重/天+每天尿中损失的蛋白质量。其中男性标准体重为(身高(厘米)-80)×70%,女性标准体重为(身高(厘米)-70)×60%。例如一位身高155厘米的女病人,24小时尿蛋白定量为2克,即每天要吃38+2=40克蛋白质。推荐在慢性肾脏4、5期(未透析)的患者蛋白质摄入量为0.6克/标准公斤体重/天+每天尿中丢失的蛋白质量,例如一位身高155公分的女病人,24小时尿蛋白定量为2克,即每天要吃30+2=32克饮食蛋白质,其中优质蛋白应占50%。

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